วิธีการสั่งซื้อ

- สั่งซื้อทางโทรศัพท์ที่ 089-447-5597 ติอต่อคุณอรนุช พร้อมกับแจ้งที่อยุ่ที่ต้องการให้จัดส่่งสินค้า

-ค่าจัดส่งด่วนแบบ EMS ครั้งละ 50 บาท

-ยกเว้น คลอโรฟิลล์ชนิดน้ำ ค่าส่งขวดละ 100 บาท

ได้รับสินค้าภายใน 2 วันทำการ

-เมื่อเลือกสินค้าได้แล้วโอนเงินมาที่



-เมื่อทางร้านได้รับเงินครบตามจำนวนแล้วจะทำการจัดส่งสินค้าตามที่อยู่ที่ได้แจ้งไว้ทันทีค่ะ

- มีปัญหาเรื่องการใช้งาน/การสั่งซื้อ แจ้งที่อีเมลล์ healthdd.info@gmail.comหรือโทร.089-447-5597

นิ่วในถุงน้ำดี สาเหตุและวิธีการรักษา

  สวัสดีท่านผู้อ่านที่รักสุขภาพทุกท่านค่ะ วันนี้เป็นอีกวันที่ได้โอกาสมานำเสนอบทความน่ารู้ดีๆเกี่ยวกับโรคนิ่วค่ะ เนื่องจากว่ามีลูกค้าหลายรายที่เป็นนิ่วและมีความเข้าใจผิดๆเกี่ยวกับการใช้ ชาชงหญ้าหนวดแมวในการขับนิ่ว ซึ่งหลายๆท่านนั้นเข้าใจว่า ชาชงหญ้าหนวดแมวสามารถ ที่จะขับนิ่วได้ทุกชนิด ซึ่งนั่นเป็นเข้าใจที่ผิดนะคะ ชาชงหญ้าหนวดแมวนั้น สามารถขับนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่วในท่อไต และนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ เท่านั้น ไม่สามารถขับนิ่วในถุงน้ำดีได้นะคะ ซึ่งนิ่วที่สามารถใช้ชาชงหญ้าหนวดแมวขับออกมาได้นั้น ต้องเป็นนิ่วขนาดเท่าเม็ดมะละกอหรือเม็ดถั่วเขียว จึงจะช่วยขับก้อนนิ่วออกมาได้  หลังจากดื่มเพียง 3-5 วัน บางคนกินคืนนี้ พรุ่งนี้เช้านิ่วก็หลุดแล้ว  ชาสมุนไพรหญ้าหนวดแมว สามารถรักษาโรคนิ่วได้ทั้งนิ่วจากแคลเซียมและนิ่วจากกรดยูริก เนื่องจากหญ้าหนวดแมวทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง จึงรักษานิ่วจากกรดยูริกซึ่งเป็นนิ่วของคนรวยได้ดีกว่าเพราะชนิดนี้สามารถ สลายได้ดีในด่างค่ะ และเพื่อเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับนิ่วในถุงน้ำดีให้มากขึ้น เนได้จึงได้ หาข้อมูลเกี่ยวกับนิ่วในถุงน้ำดี  สาเหตุและวิธีการรักษา มานำเสนอเพื่อเป็นประโยชน์กับทุกท่านค่ะ ^^

โรคนิ่วหรือโรคนิ่วทางเดินปัสสาวะเป็นชื่อรวมของนิ่วที่เกิดในระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งจะแบ่งตามตำแหน่งที่อยู่ของนิ่ว ได้แก่ นิ่วในไต นิ่วในท่อไต นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ และนิ่วในท่อปัสสาวะ

โรค นิ่วนั้นมักเริ่มต้นเกิดในไต และต่อมาเลื่อนตำแหน่งไปยังกรวยไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ ซึ่งถ้านิ่วมีขนาดเล็กก็จะหลุดออกมาเองได้ตอนผู้ป่วยปัสสาวะ แต่ถ้านิ่วมีขนาดใหญ่ก็จะไปอุดตันตามตำแหน่ง

นิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคนิ่วมีอยู่ด้วยกันสองชนิด คือนิ่วในถุงน้ำดี และนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ  ซึ่ง นิ่วทั้งสองประเภทนี้มีความแตกต่างกันทั้งในส่วนประกอบ สาเหตุ รวมทั้งการดูแลรักษา แต่ที่เรียกว่านิ่วเหมือนกัน อันนี้คงเป็นเพราะว่า ลักษณะที่เห็นนั้น เป็นก้อนคล้ายหินเหมือนกัน เวลาพูดถึงโรคนิ่ว จึงต้องรู้ว่าเป็นนิ่วที่ไหน

 

นิ่วในถุงน้ำดี

gallstone1

นิ่ว ในถุงน้ำดี เกิดจากภาวะไม่สมดุลของสารประกอบในน้ำดี ซึ่งเมื่อมีนิ่วเกิดขึ้นแล้ว อาจมีอาการตั้งแต่ ท้องอืด อาหารไม่ย่อย บางครั้งนิ่วไปอุดท่อถุงน้ำดี ทำให้มีอาการปวดแบบปวดดิ้น หรือถ้านิ่วตกลงไปอุดท่อน้ำดีใหญ่ จะทำให้มีอาการตัวเหลืองตาเหลือง ในบางรายอาจตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีแต่ไม่มีอาการได้เช่นกัน แต่อาการดังกล่าวข้างต้นจะเกิดเมื่อใดก็ได้ ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งถุงน้ำดี พบว่ามีนิ่วร่วมด้วยเป็นส่วนใหญ่  นิ่ว ในถุงน้ำดี ไม่สามารถรักษาได้โดยใช้เครื่องสลายนิ่ว การรักษาโดยใช้ยาละลายนิ่วใช้ได้เฉพาะนิ่วบางชนิดเท่านั้น ซึ่งส่วนใหญ่ต้องรับประทานยาเป็นเวลานาน และเมื่อหยุดยาก็อาจเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้อีก อีกทั้งนิ่วของคนไทยส่วนมากมักไม่ละลายโดยใช้ยา ดังนั้นการรักษาที่ดีที่สุด คือการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก ซึ่งการตัดถุงน้ำดี ไม่มีผลต่อการย่อยอาหาร เพราะน้ำดีสร้างมาจากตับ ถุงน้ำดีเป็นเพียงที่เก็บพักน้ำดีเท่านั้น

นิ่วในถุงน้ำดี

นิ่ว ขนาดเล็กๆ ในถุงน้ำดีอาจเคลื่อนที่ผ่านลงมาอุดท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อน ทำให้เกิดดีซ่าน, ท่อน้ำดีอักเสบและมีเชื้อโรคกระจายเข้ากระแสเลือด หรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะเหล่านี้เป็นอันตรายมากกว่าการอักเสบของถุงน้ำดี และยากต่อการรักษา

ส่วน นิ่วขนาดใหญ่ ก็มักจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุถุงน้ำดี เพราะมักจะระคายเคืองมาเป็นเวลานาน และอาจเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งถุงน้ำดี หรืออาจทะลุจากถุงน้ำดีลงมาอุดตันในลำไส้ได้

อาการ
      
ผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดี อาจไม่มีอาการเลย หรือมีอาการบางอย่าง ดังต่อไปนี้ โดยไม่จำเป็นต้องมีครบทุกอาการ ได้แก่
- ท้องอืด
- แน่นท้องหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันมาก
- ปวดท้องใต้ชายโครงขวาเป็นครั้งคราว
- ปวดท้องรุนแรง และปวดร้าวไปถึงสะบักด้านขาว
- ไข้สูงเฉียบพลัน ถ้ามีการอักเสบของถุงน้ำดีอย่างเฉียบพลัน
- ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม

จะตรวจพบว่าเป็นนิ่วถุงน้ำดีได้อย่างไร?
วิธีที่ดีที่สุด ที่จะวินิจฉัยว่ามีนิ่วในถุงน้ำดี คือการตรวจอัลตร้าซาวด์

การรักษา
การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกเป็นการแก้ปัญหาที่ถาวร เพื่อไม่ให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีขึ้นได้อีกต่อไป และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงต่างๆ

มีวิธีอื่นในการรักษานอกจากการผ่าตัดหรือไม่ ?

ผู้ ป่วยจำนวนไม่น้อยสับสนระหว่างนิ่วถุงน้ำดีกับนิ่วในไตหรือท่อไต ซึ่งถึงแม้จะเป็นเรื่องของก้อนนิ่วเหมือนกัน แต่เนื้อนิ่วไม่เหมือนกันและมีกลไกการเกิดต่างกัน
นิ่ว ในถุงน้ำดีมีองค์ประกอบเป็นโคเลสเตอรอล, เม็ดสีจากเม็ดเลือดแดง หรือทั้งสองอย่างปนกัน โคเลสเตอรอลซึ่งตกตะกอนเป็นนิ่วในถุงน้ำดี มักพบในชาวตะวันตก ในคนอ้วน พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย อายุตั้งแต่ 40 ปีขึ้นไป นิ่วมีสีเหลืองทอง ส่วนนิ่วที่เกิดจากเม็ดสีของเม็ดเลือดแดง พบในคนทางเอเซียมากกว่า นิ่วมีสีดำ พบได้ตั้งแต่อายุน้อย ยิ่งมีโรคที่เม็ดเลือดแดงแตกง่าย เช่น ธาลัสซีเมีย ยิ่งพบนิ่วได้เร็วขึ้นตั้งแต่เด็ก ๆ

นิ่วโคเลสเตอรอล นิ่วเนื้อผสม นิ่วเม็ดสี

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ใน คนไทยมีนิ่วที่เกิดขึ้นจากทั้งสองกลไกและส่วนใหญ่ จะเป็นนิ่วที่มีองค์ประกอบทั้งสองอย่างปนกัน นิ่วจากเม็ดสีของเม็ดเลือดแดง ไม่มียาใดในปัจจุบันที่จะละลายได้ จึงเป็นการยากที่จะใช้ยาในคนไทย ในชาวตะวันตกที่มีนิ่วส่วนใหญ่เกิดจากโคลเลสเตอรอล แม้จะมียาละลายได้ แต่ก็มักต้องเป็นในคนที่มีนิ่วขนาดเล็ก จำนวนไม่มากนัก ซ้ำยังไม่สามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำของนิ่วได้ เพราะถุงน้ำดียังอยู่ หากต้องทานยาเพื่อป้องกันไปเป็นระยะเวลาตลอดชีวิตก็ยุ่งยากและอาจมีภาวะไม่ พึงประสงค์จากยาได้ จึงพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็ยังคงเข้ารับการผ่าตัดรักษา แม้จะเป็นผู้ป่วยชาวตะวันตกก็ตาม
การ ควบคุมอาหาร งดอาหารไขมัน ไม่ได้ทำให้ก้อนนิ่วเล็กลง แต่อาจเลี่ยงการเกิดอาการจุกแน่นได้บ้าง อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่สามารถป้องกันการเคลื่อนตัวของนิ่ว และการอักเสบได้ นิ่วจึงยังอาจมาอุดทางออกของถุงน้ำดี ทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ อุดท่อทางเดินน้ำดีของตับอ่อนได้อยู่ดี
การ สลายนิ่ว ด้วยคลื่นอุลตร้าซาวนด์ นิยมทำกับนิ่วในระบบปัสสาวะ เนื่องจากเมื่อสลายก้อนนิ่วเล็กลงก็ใช้ยาขับปัสสาวะและให้สารน้ำ ขับนิ่วออกนอกร่างกาย แต่นิ่วในถุงน้ำดีของคนไทยแม้จะสลายให้แตกเป็นชิ้นเล็ก ก็ไม่มียาจะละลายให้หายไป นิ่วอาจขับไม่ออก อุดท่อทางออกของถุงน้ำดี อุดท่อน้ำดี เกิดอาการรุนแรงขึ้นได้ วิธีนี้จึงไม่ได้ผลดีเช่นกัน

การผ่าตัดถุงน้ำดีในปัจจุบัน มี 2 วิธี
1. การ ผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเดิมใช้การเปิดแผลหน้าท้อง(Open Cholecystectomy)  ตรงบริเวณใต้ชายโครงขวา หรืออาจใช้แผลตามยาวในแนวดิ่งเหนือสะดือ โดยเปิดยาวประมาณ 10-15 ซม. จากนั้นศัลยแพทย์ก็จะใช้มือและเครื่องมือลงไปตัดเลาะเนื้อเยื่อ ผูกหลอดเลือดที่มาเลี้ยงถุงน้ำดี ตัดท่อถุงน้ำดี และเลาะถุงน้ำดีออกจากตับ การผ่าตัดแบบนี้ทำให้มีการชอกช้ำของเนื้อเยื่อเป็นบริเวณกว้าง ซึ่งทำให้ระยะพักฟื้นนาน ความเจ็บปวดภายหลังการผ่าตัดมีค่อนข้างมากและแผลไม่สวย แต่ก็มีข้อดีที่ศัลยแพทย์สามารถตัดเลาะเนื้อเยื่อที่เหนียวหนาได้ดีกว่าและ ได้ใช้การคลำ และแยกเนื้อเยื่อด้วยมือซึ่งช่วยกับการมองทำให้เพิ่มความปลอดภัยในรายที่ยาก ซับซ้อน มีความผันแปรทางกายวิภาค หรือมีการอักเสบรุนแรงเรื้อรัง รวมทั้งควบคุมภาวะเลือดออกได้ดีด้วย ปัจจุบันจะเลือกใช้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีที่มีอาการอักเสบมากหรือแตกทะลุในช่องท้อง
2. การ ผ่าตัดแบบใช้กล้องส่อง เริ่มต้นครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสในปี พศ. 2530 จากนั้นก็ได้แพร่หลายไปยังประเทศสหรัฐอเมริกา และทั่วโลกอย่างรวดเร็ว การ ผ่าตัดยังคงใช้การดมยาสลบให้ผู้ป่วยหลับ จากนั้นจะเปิดแผลเล็ก ๆ ขนาด 5-10 มิลลิเมตร โดยมักเปิดแผลขนาด 10 มิลลิเมตร เพื่อใส่กล้องวิดีทัศน์ที่สะดือ แผลนี้จะซ่อนอยู่ในขอบสะดือและมักมองแผลเป็นไม่เห็น จากนั้นศัลยแพทย์จะเปิดแผลอีก 2-3 แผล ขนาด 3-5 มิลลิเมตร ที่ใต้ลิ้นปี่และชายโครงขวา หรือใส่เครื่องมือที่จะทำการตัดเลาะถุงน้ำดี

 

แผลจากการผ่าตัดผ่านกล้องส่อง เครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัด

 

 

ภาย ในช่องท้องก็จะมีการใส่ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ความดันต่ำ เพื่อช่วยให้มีเนื้อที่ว่างที่จะทำให้ศัลยแพทย์มองเห็นอวัยวะต่าง ๆ ได้อย่างชัดเจน ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์มีคุณสมบัติที่เหมาะสม เนื่องจากมีในธรรมชาติทั่วไป ไม่ติดไฟ จึงไม่มีปฏิกริยากับเครื่องจี้ไฟฟ้าที่ใช้ห้ามเลือดระหว่างผ่าตัด และละลายน้ำได้ดี รวดเร็ว จึงไม่หลงเหลือค้างหลังจากผ่าตัดเสร็จศัลยแพทย์ จะเลาะโครงสร้างต่างๆ บริเวณถุงน้ำดีจนเห็นหลอดเลือดต่าง ๆ และท่อของถุงน้ำดีชัดเจน แล้วจึงทำการตัดเลาะถุงน้ำดีออกจากผู้ป่วยพร้อมนิ่ว โดยมักจะใช้ clip โลหะสังเคราะห์ที่มีความแข็งแรงและปฏิกริยาต่อร่างกายน้อยมาก หนีบหลอดเลือดและท่อของถุงน้ำดีไว้
การผ่าตัดถุงน้ำดี
จากนั้นจะห้ามเลือดที่ซึมจากบริเวณต่าง ๆ ที่ผ่าตัดด้วยจี้ไฟฟ้า พิจารณาวางท่อระบายขนาดเล็กตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ ไป
ท่อระบายน้ำขนาดเล็ก ขวดต่อกับท่อระบายน้ำ

ใน รายที่สงสัยว่าจะมีนิ่วในท่อน้ำดีหลักร่วมด้วย ศัลยแพทย์ก็สามารถที่จะฉีดสารทึบแสงผ่านท่อพลาสติกขนาดเล็กเข้าไปในท่อน้ำดี หลัก แล้วใช้เครื่อง x-ray ในห้องผ่าตัดเพื่อดูภาพในท่อน้ำดีของตับได้อย่างชัดเจน ถ้าพบนิ่วก็สามารถจะพิจารณาเอาออกได้โดยผ่านทางกล้องในรายที่เหมาะสม

 ดึงท่อน้ำดีหลักผ่านกล้องส่อง

ถุง น้ำดีมักถูกนำออกจากช่องท้องโดยใส่มาในถุงพลาสติกมีหูรูดขนาดเล็ก วิธีนี้มีข้อดีตรงที่เอาถุงน้ำดีออกผ่านแผลเล็ก ๆ ได้ง่ายขึ้น ถุงน้ำดีไม่แตกเลอะเทอะระหว่างกระบวนการ และไม่มีการปนเปื้อนของเซลล์จากถุงน้ำดีมายังผนังหน้าท้อง (ในกรณีที่อาจมีเนื้องอกซ่อนเร้นอยู่)

ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี

แผล ขนาดเล็กจะถูกเย็บด้วยไหมละลายและศัลยแพทย์อาจจะฉีดยาชาเฉพาะที่ที่ปากแผล ซึ่งจะช่วยให้หลังผ่าตัดผู้ป่วยเจ็บแผลน้อยลง หลีกเลี่ยงการขอยาฉีดหลังผ่าตัดซึ่งมักมีผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน
หลัง ผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยฟื้นดีจากยาสลบก็มักให้เริ่มจิบน้ำและทานอาหารเหลวได้ จากนั้นในมื้อถัดไปก็เป็นอาหารอ่อน เมื่อทานได้ดีก็สามารถเอาน้ำเกลือออกได้ ผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ปวดแบบรับประทานที่มีประสิทธิภาพสูง มักไม่ต้องใช้ยาฉีด ในประเทศสหรัฐซึ่งค่าใช้จ่ายในการอยู่โรงพยาบาลสูง ผู้ป่วยอาจขอกลับบ้านในตอนเย็นของวันที่ผ่าตัดโดยไม่นอนค้างคืน แต่ในประเทศไทยผู้ป่วยมักพอใจที่จะค้างคืนในโรงพยาบาลประมาณ 1-2 คืนก่อนจะกลับบ้านทำไมต้องเอาถุงน้ำดีออกด้วย ?นิ่ว ในทางเดินน้ำดีส่วนมากเกิดในถุงน้ำดี เนื่องจากถุงน้ำดีมีหน้าที่ทำให้น้ำดีเข้มข้นขึ้น จึงทำให้สารแขวนลอยต่าง ๆ ตกตะกอนได้ง่ายขึ้น (เช่น โคเลสเตอรรอล, เม็ดสีจากเม็ดเลือดแดง) ดังนั้นถ้าการผ่าตัดทำเพียงเอานิ่วออกแต่ยังทิ้งถุงน้ำดีไว้ ก็มีโอกาสจะกลับเป็นซ้ำได้สูงเมื่อไม่มีถุงน้ำดีแล้วจะเป็นอย่างไร ?ถุง น้ำดีไม่ใช่อวัยวะสร้างน้ำดี ดังนั้นเมื่อตัดออก น้ำดีซึ่งสร้างที่ตับ ก็จะหลั่งลงมาในท่อน้ำดีและเข้าสู่ลำไส้โดยตรง ในระยะแรกหลังผ่าตัด การหลั่งของน้ำดีซึ่งเปลี่ยนไปอาจไม่พร้อมมื้ออาหาร ทำให้มีการระคายเคืองลำไส้ และมีท้องเสียได้ ซึ่งจะเป็นอยู่ระยะหนึ่งหลังผ่าตัด ส่วนมากไม่ต้องการการรักษาใด ๆ ส่วนน้อยอาจใช้ยาควบคุมเป็นระยะสั้น น้ำดีที่หลั่งจากตับมีความเข้มข้นน้อยกว่าจากถุงน้ำดี จึงมักแนะนำให้เลี่ยงอาหารมันมาก ๆ ก่อน จากนั้นจึงค่อย ๆ เพิ่มปริมาณไขมัน ในที่สุดก็จะทานได้เหมือนคนปกติ ถ้าผู้ป่วยเคยมีจุกแน่นเวลาทานอาหารมันก่อนผ่าตัด ก็จะทานได้ดีขึ้นกว่าเดิม ผู้ป่วยบางรายอาจต้องใช้ยาขับลม ยาช่วยย่อยอยู่บ้างในช่วงแรก ก่อนจะเข้าสู่ภาวะปกติ ผู้ป่วยสูงอายุแม้จะทานอาหารมันได้ดีหลังผ่าตัดถุงน้ำดี แต่ก็ไม่ควรทานเนื่องจากไม่ดีต่อหลอดเลือดและหัวใจ

ผลดีของการผ่าตัดถุงน้ำดีภายใต้กล้อง
- อาการปวดแผลหลังผ่าตัดน้อยกว่า เพราะแผลมีขนาดเล็กกว่า
- อยู่โรงพยาบาล ประมาณ 1-2 วัน ซึ่งถ้าผ่าตัดแบบเดิม อยู่โรงพยาบาล ประมาณ 7-10 วัน
- การพักฟื้นหลังผ่าตัดใช้เวลาประมาณ 1 สัปดาห์ ทำให้กลับไปทำงานตามปกติได้เร็วกว่า ถ้า ผ่าตัดแบบเดิม ใช้เวลาพักฟื้นประมาณ 1 เดือน
- แผลขนาดเล็กดูแลง่ายกว่า และมีโอกาสติดเชื้อน้อยกว่าแผลขนาดใหญ่
- เมื่อแผลหายจะเป็นรอยเล็กๆบนหน้าท้องเท่านั้น

เครื่องดื่มสมุนไพร ชาชงหญ้าหนวดแมว อภัยภูเบศร ขับนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

เช่น นิ่วในไต,นิ่วในกรวยไต,นิ่วในท่อไต,นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ,นิ่วในท่อปัสสาวะ

เครื่องดื่มสมุนไพร ชาชงหญ้าหนวดแมว อภัยภูเบศร

เครื่องดื่มสมุนไพร ชาชงหญ้าหนวดแมว อภัยภูเบศร

ราคาพิเศษ 35 บาท

โทรสั่งซื้อที่เน 089-447-5597

 

 

 

Leave a Reply

  

  

  

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>